F波和H反射联合NCV检测在诊断糖尿病周围神经病中的应用


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毛慧慧

【摘 要】目的:探讨F波和H反射联合NCV检测在诊断糖尿病周围神经病中的应用效果。方法:选择2017年3月~2018年9月内分泌科住院和门诊确诊的糖尿病周围神经病患者200例,使用维迪KEYPOINTR.NET全功能肌电诱发电位仪对患者进行F波、H反射和NCV测定,对比单纯NCV测定、F波检测、H反射联合NCV检测的效果。结果:单纯NCV测定的异常率为55.0%,F波检测的异常率为61.0%,H反射检测的异常率为66.0%。F波、H反射联合NCV检测的异常率86.0%显著高于单一检测异常率,P<0.05。结论:单纯NCV测定糖尿病周围神经病异常率有待提升,F波、H反射联合NCV检测的可靠性更高,值得推广。

【关键词】:糖尿病周围神经病;F波;H反射;NCV

【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2019)11-03–02

临床上,糖尿病周围神经病是糖尿病患者较为常见的并发症,发病率高达70%-90%,严重影响患者日常生活质量[1]。糖尿病周围神经病的早期诊断及治疗,对患者预后有重要作用。传统NCV周围神经传导速度测定方式,只能检查患者远端神经受损情况,随着医学技术的进步,F波和H反射技术应用广泛。为探究F波和H反射联合NCV检测在诊断糖尿病周围神经病中的效果,本文研究如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月~2018年9月内分泌科住院和门诊确诊的糖尿病周围神经病患者200例,其中,男119例,女81例,患者年龄在42-80岁之间,平均(66.5±5.0)岁。均排除其他因素导致的多发性神经病。

1.2 治疗方法

选择维迪KEYPOINTR.NET全功能肌电诱发电位仪检测上述受试人员的F波、H反射和NCV。在安静、恒温的环境中,指导患者取卧位,放松,皮肤温度在32-34℃。刺激电流为30mA,0.1ms,灵敏度0.2-1.0mv/cm,分析时间5-10s。

1.3 观察指标

联合检查组通过比目鱼肌记录F波和H波反射。NCV检测主要包括尺神经、正中神经、腓总神经和胫神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。F波、H反射以及NCV反射检查均按照神经系统临床电生理学中的标准:H反射正常潜伏期28-30ms,波幅差低于50%;SCV和MCV的值低于X-2.58s为异常。F波实测值超过预测值的2.5ms为异常。

1.4 统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理,计数资料以百分数和例数表示,计量资料以均数±标准差表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单纯NCV测定的异常率为55.0%,F波检测的异常率為61.0%,H反射检测的异常率为66.0%。F波、H反射联合NCV检测异常率86.0%显著高于单一检测异常率,P<0.05.见表1:

3 讨论

糖尿病周围神经病的病理改变非常广泛,不仅会累及自主神经和周围神经,严重的还会累及脊髓和脑神经。糖尿病周围神经病的进程较缓慢、起病隐匿,临床大部分患者早期并没有出现明显临床症状时就已出现了病理性变化,一旦疾病确立,则自身神经病变非常严重。糖尿病周围神经病的发病机制尚未完全清楚,部分学者主张,其与代谢障碍、血管神经障碍以及免疫因素等有直接关系[2]。目前,尚无治疗糖尿病周围神经病的有效方式,其早期病变相对可逆。早期糖尿病周围神经病的诊断与早期预防,能有效防控疾病进展,这对改善患者生活质量有重要作用。

传统检查中主要通过神经传导速度来诊断糖尿病周围神经病变,其主要包括运动神经传导速度和感觉神经传导速度,但神经传导速度只能反映某一节段外周神经的传导情况,且糖尿病周围神经病患者的NCV会显著下降,下肢神经损害严重,感觉神经损害严重。

F波是周围神经受到场次及后神经冲动向脊髓传导的电位,其主要展现运动神经近端功能,可对近端神经进行检测及评价[3]。H波反射属于电刺激诱发的脊髓单突触反射,也就是腓肠肌低阈值反应波,若其潜伏期延长,则表示近端神经传导速度减慢,故H波也可对近端神经功能进行检测和评价。H反射和F波两者的产生机制比较类似,均是由a运动轴突、传入神经和传出神经组成。故而,策动H反射和F波能有效反应整个输入通路神经传导情况和输出通路的神经传导信息,在诊断神经功能方面具有重要价值。H波反射的异常率显著高于传统NCV检查,究其原因在于H波反射的行程较长、神经范围较广,有机体外周神经、前跟神经、脊髓前角、脊髓后角、后根以及外周等不管哪个环节异常,均会导致H反射异常[4]。通过本文研究证实,F波、H反射联合NCV检测异常率86.0%显著高于单一检测异常率,提示F波、H反射联合NCV检测在诊断糖尿病周围神经病异常中的重要作用,三种检测方式联合使用,大大提高了糖尿病患者感觉神经病变、近远端神经病变的诊断率。

综上所述,单一方式测定糖尿病周围神经病异常率有待提升,F波、H反射联合NCV检测的可靠性更高,值得推广。

参考文献

袁玉松,徐海林,芦浩,等.糖尿病周围神经病变研究进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2019,7(1):87-92.

朱明瑛,吴坚.糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展[J].医学信息,2019,32(8):62-66.

宋超宇.F波对糖尿病周围神经病诊断的意义[J].中国医药指南,2018,16(18):95-95.

殷培良,杨小霞.肌电图检查在糖尿病性周围神经病诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,16(53):147-148.


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